El hombro es una articulación esférica con tres huesos principales: el hueso de la parte superior del brazo (húmero), la clavícula y el omóplato. La articulación del hombro tiene el mayor rango de movimiento de todas las articulaciones del cuerpo. El hombro es una de las áreas más comúnmente lesionadas del cuerpo. Las lesiones de hombro ocurren más comúnmente durante los deportes, las actividades relacionadas con el trabajo, los quehaceres domésticos o después de caídas desde una altura.
Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, entumecimiento, hormigueo, debilidad o rigidez. El dolor después de una lesión es típicamente de una simple distensión muscular o un esguince de ligamentos que se cura bastante rápido con un tratamiento mínimo. Sin embargo, hay veces en que el dolor de hombro puede ser el resultado de un daño estructural significativo que no debe ser ignorado.
Los pacientes no siempre recuerdan una lesión específica, indican los especialistas de fisioterapia, especialmente si los síntomas comenzaron gradualmente o durante las actividades de rutina. Lesiones por uso excesivo pueden ocurrir por estrés excesivo en la articulación o por actividades repetitivas.
Las lesiones por uso excesivo pueden incluir:
- Inflamación del saco de líquido que amortigua y lubrica el área de la articulación entre un hueso y otro hueso, tendón o piel (bursitis).
- Inflamación de las estructuras fuertes, parecidas a un cordón (tendones) que conectan los músculos con los huesos (tendinitis). La tendinitis bicipital es la inflamación de uno de los tendones que conectan el músculo (bíceps) en la parte delantera del hueso de la parte superior del brazo (húmero) a la articulación del hombro. La inflamación generalmente ocurre a lo largo del surco (surco bicipital) donde el tendón pasa sobre el húmero para unirse justo por encima de la articulación del hombro.
- El músculo se «tira» o se esfuerza.
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva), que es una afección que restringe el movimiento del hombro. Esta afección a veces es causada por una lesión, lo que lleva a la falta de uso debido al dolor, pero también suele surgir espontáneamente sin un desencadenante previo evidente.
- Movimientos del brazo por encima de la cabeza, que pueden hacer que los tendones se rocen con una parte del omóplato llamada acromión. Este raspado puede provocar abrasión, inflamación o incluso desgarramiento de los tendones del manguito de los rotadores (una condición llamada síndrome de pinzamiento).
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué pasará cuando vea a un especialista del hombro?
Si se ha lesionado el hombro o tiene dolor crónico en el hombro debe ver a un doctor, idealmente un cirujano ortopédico que sea especialista del hombro y quizá sea necesario una artroscopia de hombro. El médico comenzará con una historia y un examen físico. Comúnmente se obtienen radiografías para evaluar si hay fracturas o artritis. Se pueden ordenar imágenes adicionales como una resonancia magnética (MRI) o un ultrasonido. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para evitar que se produzcan síntomas como la pérdida de movimiento y fuerza.
He probado el descanso, el hielo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDS), las inyecciones de esteroides y la fisioterapia para mi tendón superior del bíceps inflamado. Todavía tengo dolor. ¿Hay alguna opción quirúrgica que pueda ayudar?
Es importante ver a un especialista del hombro para asegurarse que no hay otro problema que pueda estar causando o añadiendo a sus síntomas. La cirugía para la tendinitis del bíceps se realiza generalmente con incisiones en forma de ojo de cerradura que se usan para llevar una cámara de fibra óptica e instrumentos quirúrgicos en miniatura al área dañada (cirugía artroscópica). Esto le permite a su médico evaluar la condición del tendón del bíceps así como otras estructuras en el hombro. Hay dos procedimientos quirúrgicos principales que pueden ser recomendados: 1) tenodesis del bíceps o 2) tenotomía del bíceps.
Tenodesis del bíceps
En algunos casos, la porción dañada del tendón superior del bíceps es removida, y el tendón sano restante se vuelve a unir al hueso superior del brazo (húmero). Este procedimiento se llama tenodesis del bíceps. La extirpación de la parte dolorosa del bíceps ayuda a mejorar los síntomas y a restaurar la función normal.
Tenotomía del bíceps
En casos graves, la parte superior del tendón del bíceps puede estar tan dañada que no es posible repararla. El cirujano puede decidir liberar el tendón del bíceps dañado de su fijación. Esto se denomina tenotomía del bíceps. Esta opción es la menos invasiva, pero puede ocasionar una protuberancia de «Popeye» en el brazo.
Rehabilitación
Después de la cirugía, su médico le prescribirá un plan de rehabilitación basado en el procedimiento realizado. Por lo general, se usa un cabestrillo durante algunas semanas para proteger la reparación. Su médico puede restringir ciertas actividades para permitir que el tendón reparado sane, pero usted tendrá el uso inmediato de su mano para las actividades diarias – escribir, mecanografiar, comer y bañarse. Su médico pronto lo iniciará en los ejercicios terapéuticos. Los ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento del hombro se agregarán progresivamente a su plan de rehabilitación personalizado.
Resultado de la cirugía
El 85 por ciento de los pacientes reportan resultados de buenos a excelentes. Los pacientes típicamente recuperan el rango completo de movimiento y son capaces de mover sus brazos sin dolor. Un pequeño porcentaje de los pacientes reportan calambres musculares leves después de la cirugía.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para un desgarro del manguito rotador?
La mayoría de los desgarros del manguito rotatorio se pueden tratar sin cirugía. Por lo general, el médico le recetará sesiones de rehabilitación en una clínica de fisioterapia para fortalecer los músculos del manguito rotatorio y otros músculos de la cintura escapular. Si el paciente tiene un dolor significativo, se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios y a veces inyecciones de esteroides para ayudar y permitir que la fisioterapia sea mejor tolerada.
Para los pacientes con desgarros más grandes donde más del 50% del grosor del tendón del manguito rotador se desgarra en la resonancia magnética o el ultrasonido, se puede recomendar la cirugía. El objetivo de la cirugía es restaurar la anatomía del manguito rotador y permitir que el paciente recupere toda la fuerza y el movimiento. La cirugía se realiza a menudo artroscópicamente, evitando cualquier incisión grande y se hace comúnmente en una facilidad del paciente no internado tal como la clínica ortopédica.
Mi hombro se dislocó. ¿Necesito cirugía?
El tratamiento de la inestabilidad del hombro típicamente depende de la edad y el perfil de actividad del paciente, así como, el número de veces que el hombro se ha dislocado. Los pacientes más jóvenes, los hombres y la participación en deportes de colisión/contacto son todos factores de riesgo para dislocaciones repetidas del hombro o episodios de subluxación.
Para la mayoría de los pacientes después de una dislocación traumática, se recomienda inicialmente un tratamiento no quirúrgico. Esto implica el uso de un cabestrillo con un corto período de descanso, seguido de un curso de fisioterapia y un retorno gradual a las actividades normales. Se recomienda la cirugía en casos de episodios repetidos de dislocación o si el dolor con el uso del hombro persiste a pesar de un curso adecuado de ejercicios de terapia.
La cirugía se realiza generalmente de forma artroscópica y puede implicar la reimplantación del labrum desgarrado (llamada «reparación de Bankart») y/o el estrechamiento de los ligamentos estirados (llamada «capsulorrafía» o «plicatura capsular»).